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新生兒敗血癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  新生兒敗血癥是指致病菌進(jìn)入血液生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而造成全身性細(xì)菌感染。有時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)病源,形成嚴(yán)重病癥。由于癥狀隱敝,又缺乏快速特異的診斷方法,給早期診斷造成困難,嚴(yán)重威脅著新生兒的健康和生命。 本癥發(fā)病率在足月兒和早產(chǎn)兒中分別占活產(chǎn)嬰兒的0.1%和0。4%。使用抗生素治療后,近年來(lái)病死率有所下降,但發(fā)病率卻下降甚少,約有1 ̄5%。新生兒免疫功能低下,臍部未愈合,皮膚粘膜薄嫩易破損感染。由于新生兒對(duì)炎癥局限能力弱,感染容易擴(kuò)散,所以易發(fā)展為敗血癥。早期表現(xiàn)為不吃奶,哭聲減弱,發(fā)熱或體溫不升,嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、黃疸、皮膚出血、腹脹甚至抽搐,治療及時(shí)可避免病癥加重。隨著新的有效抗生素增加,治療技術(shù)的提高,新生兒敗血癥死亡率逐年下降
  臨床表現(xiàn)
  1.早產(chǎn)兒表現(xiàn)為厭食、拒奶、虛弱,面色蒼白、口周發(fā)紺、體重不增,體溫不恒定,可發(fā)熱、正;虿簧。 2.足月兒多表現(xiàn)發(fā)熱,精神反應(yīng)差,吃奶不好,煩躁不安,皮膚發(fā)花。 3.重癥患兒出現(xiàn)不規(guī)則體溫,甚至高熱,有明顯中毒癥狀,面色蒼白,發(fā)青或發(fā)灰,黃疸加重,可發(fā)生高膽紅素血癥。常伴發(fā)肺炎、腹脹、嘔吐、腹瀉、抽搐或肺出血、DIC而死亡。

診斷依據(jù)
  1.病史:孕母有發(fā)熱感染史,或分娩中有羊水早破、羊水混濁、惡臭,產(chǎn)程延長(zhǎng),不潔斷臍史,嬰兒皮膚粘膜有破損或有臍部感染。 2.臨床表現(xiàn):感染中毒癥狀,體溫升高或不升,精神差,吃奶減少,面色青灰,黃疸,腹脹,體重不增,肝脾腫大,皮膚出血點(diǎn),局部化膿源或轉(zhuǎn)移性化膿病源。 3.血像白細(xì)胞數(shù)增加或減少,中性粒細(xì)胞增加,核左移,可見(jiàn)中毒顆粒,貧血及血小板減少。 4.血或感染源細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。 5.血清膽紅素增高。

治療原則
  1.抗生素治療。 2.支援療法。 3.對(duì)癥治療。 4.病源處理。

用藥原則
  1.病程早期、輕型病例,且未經(jīng)治療者選用青酶素、氨芐青酶素、新青酶素Ⅱ、先鋒酶素Ⅴ ̄Ⅵ。 2.病情危重,且經(jīng)治療效果差者選用先鋒必、西力欣、菌必治、復(fù)達(dá)欣等抗生素。并加強(qiáng)支援療法,如靜脈用丙種球蛋白、輸血漿、新鮮血等。 3.如并發(fā)休克、DIC加用多巴胺、肝素等治療。

輔助檢查
  1.輕者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主。 2.并發(fā)化膿性腦膜炎者增加檢查框限“B”。 3.并發(fā)DIC者增加檢查框限“C”的專(zhuān)案。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈: (1)一般情況好,體溫穩(wěn)定在正常范圍,體重增加。 (2)臨床癥狀、體征消失,病源痊愈。 (3)血像正常,血培養(yǎng)陰性。 2.好轉(zhuǎn): (1)一般情況好轉(zhuǎn),體溫正常或不穩(wěn)定,體重增加。 (2)臨床癥狀好轉(zhuǎn),體征減輕。 (3)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)仍偏高,血培養(yǎng)陰性。 3.未愈: (1)臨床癥狀、體征仍明顯。 (2)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高,血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

 

 

 

 
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