因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時(shí)常發(fā)生氣胸，多合并血胸，根據(jù)空氣通道狀態(tài)。胸膜腔壓力改變，及對(duì)呼吸回流影響的程度，將外傷性氣胸分為以下三類。 一、閉合性氣胸：胸壁或肺的傷口，當(dāng)空氣進(jìn)入胸膜腔后，傷口迅速閉合，空氣不再進(jìn)入。胸膜腔壓力仍低于大氣壓。傷側(cè)肺部分壓縮，健肺可代償功能，故對(duì)呼吸回流影響可較輕。 二、開放性氣胸：胸壁或肺的傷口較大，傷道自由溝通，胸膜腔與外界相通。胸膜腔壓力等于大氣壓。傷側(cè)肺萎縮，傷側(cè)胸膜腔壓力高于健側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位健肺亦有不同程度壓縮。開放性氣胸的嚴(yán)重性取決于傷口的大小。胸壁傷口直徑大于聲門（成人２．７５ｃｍ），出入空氣量多造成呼吸回流嚴(yán)重紊亂。胸壁傷口越大，病勢(shì)越嚴(yán)重，死亡率越高。 三、張力性氣胸（高壓性氣胸）：胸壁、肺或支氣管的傷口呈單向活瓣樣，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，致使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體不斷增加，胸膜腔壓力不斷提高，使胸膜腔壓力高于大氣壓。傷側(cè)肺完全壓縮，縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓，通氣量大大減少。由于縱隔移位，胸膜腔壓力增高，使腔靜脈扭曲，造成回心血量和心搏出量減少，引起呼吸回流衰竭。因上、下腔靜脈和右心房與右側(cè)胸腔毗鄰，故右側(cè)張力性氣胸比左側(cè)更為危險(xiǎn)。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣進(jìn)入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等皮下氣腫。 以上各種氣胸，尤其是開放性和張力性氣胸，如果污染較重，處理不當(dāng)，容易造成肺突變、肺感染或膿胸。
臨床表現(xiàn)
�。ㄒ唬╅]合性氣胸：小量氣胸、肺壓縮小于３０％，可無明顯癥狀。肺壓縮大于３０％，可有胸悶、氣短或呼吸困難等癥狀。 體征：肺壓縮小于３０％，可無明顯體征。肺壓縮大于３０％，傷側(cè) 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管、心濁音界向健側(cè) 移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。當(dāng)合并血?dú)庑貢r(shí)，上方叩診鼓音，下方叩診濁音。 （二）開放性氣胸：氣急、心悸和呼吸困難，甚至紫紺或休克。 體征：呼吸急促，胸壁有開放性傷口，并可聽到空氣隨呼吸自由出入胸膜腔的吮吸聲。氣管、心濁音界移向健側(cè)。傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失。 （三）張力性氣胸：呼吸極度困難，進(jìn)行性加重，紫紺甚至休克。 體征：煩燥不安，紫紺，甚至昏迷。頸靜脈、四肢靜脈怒張，傷側(cè)胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側(cè) 明顯移位。傷側(cè)胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。
診斷依據(jù)
1.有胸外傷史。 2.閉合性氣胸：肺壓縮小于３０％者，可有輕度呼吸增快或無明顯癥狀。肺壓縮大于３０％者，可有胸悶、氣促。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。Ｘ線檢查顯示患側(cè)有胸膜腔積氣、肺萎陷及縱隔移位征象。 3.開放性氣胸：呼吸困難更顯著，可有發(fā)紺休克。胸壁有開放性傷口，可聽到空氣經(jīng)傷口進(jìn)出的聲音，胸膜腔與外界相通。 4.張力性氣胸：極度呼吸困難，甚至紫紺和休克�？v隔移位極顯著，８０％以上有皮下氣腫。 5.胸腔穿刺抽到氣體，張力性氣胸有高壓氣體向外沖出。
治療原則
1.閉合性氣胸：如肺壓縮小于３０％，無明顯癥狀者，可不予處理，鼓勵(lì)病人作膨肺動(dòng)作，積氣１－２周后可自行吸收。若肺壓縮大于３０％，先自患側(cè)二肋鎖骨中線行胸腔穿刺抽氣。如抽氣后，癥狀一度減輕但不久又加重，應(yīng)行胸腔閉式引流。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 2.開放性氣胸：應(yīng)立即用急救包或滅菌紗布，在病人呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶或膠布包扎固定，使之變?yōu)殚]合性氣胸。當(dāng)病情基本穩(wěn)定后，盡早作清創(chuàng)縫合，安放胸腔閉式引流。如胸腔內(nèi)臟器有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。失血多者應(yīng)輸血，常規(guī)給予抗生素和ＴＡＴ。 3.張力性氣胸：應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處插管作胸腔閉式引流。在現(xiàn)場(chǎng)搶救，可用粗針頭從傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處（肋骨上緣）刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使其持續(xù)排氣。但這粗針頭應(yīng)及時(shí)更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹后損傷肺臟。 4.如引流管不斷排出大量氣體，要考慮為氣管或支氣管斷裂之可能，作進(jìn)一步檢查處理。 5.合并血胸者，應(yīng)行下胸部閉式引流術(shù)或作相應(yīng)的處理。
用藥原則
1.閉合性氣胸：無明顯癥狀者，可不須特殊處理。如臨床有癥狀者可行胸腔穿刺抽氣，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 2.開放性氣胸：須作清創(chuàng)縫合傷口剖胸探查處理，失血多者應(yīng)輸血，有休克者須抗休克處理，常規(guī)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。 3.張力性氣胸：須作胸腔閉式引流術(shù)，密切觀察胸腔引流情況和觀察病情，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4.根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理。 5.對(duì)胸部損傷嚴(yán)重或合并傷嚴(yán)重的病例，根據(jù)臨床或藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素（包括新特藥物）。
輔助檢查
1.胸腔穿刺測(cè)壓是判定氣胸種類的簡(jiǎn)易而可靠的方法。在胸腔穿刺時(shí)，如果注射器針?biāo)ū晃�，為閉合性氣胸；如針?biāo)ú粍?dòng)，為開放性氣胸；如針?biāo)ㄍ顺鰹閺埩π詺庑兀?2.胸部Ｘ線檢查可了解氣胸量的大小、肺萎陷壓縮的程度、有無其他合并癥及縱隔移位程度。氣胸在直立位原胸片顯示胸膜腔有游離氣體，在壁胸膜與肺之間見無肺紋理的空氣帶。氣胸伴有血胸，在直立位Ｘ線片中可見到液平。小量氣胸在平臥位Ｘ線片中，可不顯示氣胸，而在立位呼氣末時(shí)，Ｘ線片中氣胸最容易顯示。氣胸若同時(shí)伴有皮下氣腫，則較難作出診斷，因Ｘ線片中所見皮下積氣，常被誤認(rèn)為肺的成分。創(chuàng)傷病人常常須保持臥位，故氣胸在仰臥位攝片不能被看出。當(dāng)在仰臥位進(jìn)行Ｘ線檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有縱隔氣腫、心包積氣、部分肺野過度透明、皮下氣腫等某一情況，要想到氣胸的可能性。 3.因?yàn)樾仄瑹o法顯示可能存在的肺功能障礙，因此，對(duì)氣胸病人只有通過血?dú)夥治�，才能了解有無缺氧及二氧化碳潴留及酸堿度，以判斷無呼吸功能不全及程度。 4.氣胸病人對(duì)疑似支氣管斷裂，可作氣管分叉斷層攝片檢查；條件允許者可作纖維支氣管鏡檢查。 5.胸部損傷嚴(yán)重、氣胸合并其他損傷或晚期病例或傷情復(fù)雜時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀和體征消失（胸壁傷口愈合）。Ｘ線檢查見胸內(nèi)積氣、積液消失、肺已復(fù)張，縱隔無移位。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，其他并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3.未愈：癥狀體征示改善，有其他并發(fā)癥存在，Ｘ線檢查胸內(nèi)氣體液體仍存在。