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腸扭轉(zhuǎn)

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  腸袢以系膜根部為固定點(diǎn),沿系膜長軸旋轉(zhuǎn)造成閉袢型 腸梗阻稱腸扭轉(zhuǎn)。隨著系膜扭轉(zhuǎn)加重造成血運(yùn)障礙則造成絞窄性腸梗阻。常由腸袢及系膜過長,系膜根部附著處過窄或粘連收縮等解剖因素,同時如腸內(nèi)容物重量驟增,腸管動力異;蛲蝗桓淖凅w位等誘因所引起。扭轉(zhuǎn)方向以順時針方向多見,扭轉(zhuǎn)程度可在360°以下或重達(dá)2-3轉(zhuǎn)。常見易扭轉(zhuǎn)為部分小腸、全部小腸以及乙狀結(jié)腸。本病起病急驟癥狀劇烈,尤其扭轉(zhuǎn)腸袢廣泛時易出現(xiàn)休克,故應(yīng)及時診治。


臨床表現(xiàn)
  1.突然發(fā)作之腹部劇烈絞痛,以臍周多見,為持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重;常牽涉至腰背部,不敢平臥,多迫取胸膝位或蜷曲臥位,可有極度驚恐表情,嘔吐頻繁;腹脹不顯著或局部特別明顯; 2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)除絞痛癥狀外,早期腹脹明顯,而嘔吐反輕。 3.腹部多有壓痛,早期反跳痛不明顯,肌緊張,叩診局限性濁音區(qū)及偶可捫及扭轉(zhuǎn)腸袢。當(dāng)出現(xiàn)絞窄壞死時,全腹體征加重,移動性濁音(+)或穿刺抽出血性腹液。 4.X線透視攝片除見一般腸梗阻征象外,可見明顯脹氣之閉袢腸曲。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)捫鋇灌腸通過受阻并呈“鳥嘴”形。


診斷依據(jù)
  1.飽餐后劇烈或過度用力或有腸道發(fā)育旋轉(zhuǎn)不良,乙狀結(jié)腸冗長等病史。 2.突發(fā)劇烈腹部絞痛,持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重,頻繁嘔吐及特殊體位。 3.腹部壓痛,腹肌緊張,局限性叩濁區(qū),捫及扭轉(zhuǎn)腸袢或穿刺抽出血性腹液。 4.X線透視,攝片見一般腸梗阻征及脹長雙袢腸曲;或鋇灌腸通過障礙及“鳥嘴”征。


治療原則
  1.禁食 2.留置胃管,胃腸減壓 3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 4.抗生素的應(yīng)用 5.支持治療 6.早期可試行腹部顛波治療,7.手術(shù)治療


用藥原則
  1.一般保守治療或病變早期可選“A”、“B”類藥物。 2.保守治療無效或已有腸壞死,應(yīng)立即手術(shù)治療,病情重體質(zhì)衰弱病人選用“C”類藥物。


輔助檢查
  1.癥狀、體征典型,X線檢查診斷明確者可選檢查框限“A”; 2.疑有肝、膽、胰或血卜琳等疾病可以選“B”和“C”項(xiàng)檢查。


療效評價
  1.治愈:保守治療后扭轉(zhuǎn)腸袢重定或癥狀體征消失,腸道功能恢復(fù);蚴中g(shù)重定或壞死腸段切除吻合及固定術(shù)后癥狀體征消失。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失,扭轉(zhuǎn)腸道大部分重定;但腸道功能未完全恢復(fù)正常。 3.未愈:經(jīng)保守治療癥狀體征無改善或加重,或術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻等。


 

 

 
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