診斷

    胃腸道功能紊亂的臨床特點(diǎn)，特別是病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時(shí)消退，提示有本癥的可能性。

    必須強(qiáng)調(diào)指出，在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。以IBS為例，多數(shù)患者情緒緊張、就醫(yī)時(shí)述訴繁多，滔滔不止，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心聽取和分析患者的陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血沉、糞常規(guī)、糞隱血蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)、纖維結(jié)腸鏡及結(jié)腸氣鋇雙重造影。除外結(jié)腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等。有持續(xù)腹痛伴體重減輕者應(yīng)作全消化道鋇餐攝片除外克隆病，餐后持續(xù)上腹痛者作膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時(shí)作腹部CT及淀粉酶測(cè)定，懷疑乳糖酶缺乏癥時(shí)應(yīng)作乳糖耐量試驗(yàn)；小腸粘膜活檢除外小腸粘膜疾��；結(jié)腸粘膜活檢除外結(jié)腸炎。初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過一段時(shí)間，才能確保診斷無誤。

    神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位性病變。神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。

臨床表現(xiàn)

    起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。

    以下分述幾種常見的胃腸道功能紊亂：

    （一）癔球癥　癔球癥（globus　hystericus）是主觀上有某種說不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“梅核氣”。此癥多見于絕經(jīng)期婦女�；颊咴诎l(fā)病中多有精神因素，性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常作吞咽動(dòng)作以求解除癥狀。實(shí)際上在進(jìn)食時(shí)癥狀消失，無咽下困難，長(zhǎng)期無體重減輕的表現(xiàn)。檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。

    （二）彌漫性食管痙攣　是食管中下段同期強(qiáng)烈的非推進(jìn)性持續(xù)收縮，引起的彌漫性狹窄。典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和（或）胸骨后疼痛。進(jìn)食場(chǎng)合有其他事情干擾，或飲食過冷或過熱均易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到十分鐘，喝水或暖氣常可緩解。胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動(dòng)過緩和血管迷走性暈厥，有時(shí)難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動(dòng)減弱，有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測(cè)壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離子通道拮抗劑如硝苯吡啶、硫氮卓酮等以及硝酸甘油類。內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴(kuò)張器對(duì)食管強(qiáng)力擴(kuò)張，可使食管蠕動(dòng)恢復(fù)正常，大多數(shù)病例不需要手術(shù)治療。

    （三）神經(jīng)性嘔吐　常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量，多數(shù)無明顯營(yíng)養(yǎng)障礙�？砂橛旭�病色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐。精神治療對(duì)部分病人有效。

    （四）神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過噯氣來解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實(shí)上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有癔病色彩，多在別人面前發(fā)作。

    （五）神經(jīng)性厭食　是一種以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方青年女性中患病率為10％�；颊叱Ｒ蚝ε掳l(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕仍認(rèn)為自己過胖，避免飲食，進(jìn)行過度的體育活動(dòng)，通過服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。體重減輕甚至達(dá)惡病質(zhì)程度�；颊叱Ｓ猩窠�(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低以及貧血水腫等。據(jù)Mayo　Clinic研究組報(bào)道神經(jīng)性厭食病人有多種胃電生理和神經(jīng)激素的異常，如胃節(jié)律障礙的發(fā)生增加，胃竇收縮受損，固體食物的胃排空明顯遲緩，這些紊亂可能與患者餐前飽感、早飽和餐后不適胃脹氣等癥狀有關(guān)。

    （六）腸激惹綜合征　以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕�特征，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾患。在西方國(guó)家占胃腸病門診的50％。患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見（女：男2～5∶1）。過去稱此癥為結(jié)腸痙攣、結(jié)腸激惹綜合征、粘液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸功能紊亂等，現(xiàn)已廢棄，因本癥無炎性病變，也不限于結(jié)腸。1988年羅馬國(guó)際會(huì)議提出腸激惹綜合征（IBS）的定義應(yīng)具備①腹痛，排便后緩解伴有大便次數(shù)和性狀的改變，或（和）②排便異常，有下述表現(xiàn)2項(xiàng)以上：排便次數(shù)改變、大便性狀改變、排便過程異常、排便不盡感、粘液便�；颊叱０楦共棵洑饧安贿m。

    盡管IBS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)均提示IBS是一種腸道動(dòng)力紊亂性疾患�；颊哂刑卣餍缘慕Y(jié)腸肌電活動(dòng)異常，表現(xiàn)為3次/min的慢波增加。以腹痛和便秘為主者短峰電位（short　spikebursts，SSB，與調(diào)節(jié)結(jié)腸節(jié)段收縮，延緩排便有關(guān)）增加，可達(dá)正常人的170％～240％；而以無痛性腹瀉為主的患者SSB減少。以腹痛為主的IBS患者結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高，可達(dá)正常的10倍，而無痛性腹瀉者壓力正�；蚪档�。便秘、腹脹痛者小腸轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，而以腹瀉為主者加快，同時(shí)有移行性綜合運(yùn)動(dòng)的增加。IBS患者結(jié)腸對(duì)刺激（包括食物、氣囊擴(kuò)張、神經(jīng)激素如乙酰膽堿類、β-受體阻滯劑及胃泌素等）的敏感性增高，進(jìn)食后，乙狀結(jié)腸直腸動(dòng)力活動(dòng)出現(xiàn)推遲但持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)可達(dá)3小時(shí)（正常人50分鐘）�；颊邔�(duì)直腸氣囊擴(kuò)張耐受性差，引起收縮的閥值及痛閥降低、收縮幅度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于精神紊亂的研究提示腦-腸軸的紊亂是肌電動(dòng)力異常的基礎(chǔ)。

    臨床表現(xiàn)常有痙攣性腹痛（以左下腹多見，痛時(shí)可捫及有壓痛、堅(jiān)硬的乙狀結(jié)腸）和便秘，或有慢性便秘伴間歇發(fā)作的腹瀉。腹痛常于排便后緩解。排便常發(fā)生在早餐后，睡眠中極少出現(xiàn)。排便可伴大量粘液，但無血便。癥狀發(fā)生常與精神緊張有關(guān)。患者一般情況好，無體重減輕。如患者有食欲不振、體重減輕、直腸出血、發(fā)熱、夜間腹瀉等常提示其他器質(zhì)性疾病而不是IBS。