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清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié).它包括醫(yī)院病室內(nèi)外環(huán)境的清潔、消毒、診療用具、器械、藥物的消毒、滅菌,以及接觸傳染病患者的消毒隔離和終末消毒等措施.
一、概念
(一)消毒
是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物,使之達(dá)到無(wú)害化的處理.根據(jù)有無(wú)已知的傳染源可分預(yù)防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時(shí)間可分為隨時(shí)消毒和終末消毒.
(二)滅菌
是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物(包括芽胞),使之達(dá)到無(wú)菌程度.經(jīng)過(guò)滅菌的物品稱“無(wú)菌物品”.用于需進(jìn)入人體內(nèi)部,包括進(jìn)入血液、組織、體腔的醫(yī)用器材,如手術(shù)器械、注射用具、一切置入體腔的引流管等,要求絕對(duì)無(wú)菌.
消毒與滅菌是兩 個(gè)不同的要領(lǐng).滅菌可包括消毒,而消毒卻不能代替滅菌.消毒多用于衛(wèi)生防疫方面,滅菌則主要用于醫(yī)療護(hù)理.
二、消毒、滅菌的原則
(一)明確消毒的主要對(duì)象 應(yīng)具體分析引起感染的途徑、涉及的媒介物及病原微生物的種類,有針對(duì)性地使用消毒劑.
(二)采取適當(dāng)?shù)南痉椒?根據(jù)消毒對(duì)象選擇簡(jiǎn)便、有效、不損壞物品、來(lái)源豐富、價(jià)格適中的消毒方法.
醫(yī)院診療器械按污染后可造成的危害程度和在人體接觸部位不同分為三類：
1、高度危險(xiǎn)的器材
穿過(guò)皮膚、粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部,或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材,如手術(shù)器械、注射器、心臟起搏器等.必須選用高效消毒法(滅菌).
2、中度危險(xiǎn)的器材
僅與皮膚、粘膜密切接觸,而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi),如內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、氧氣管、呼吸機(jī)及所屬器械、麻醉器械等.應(yīng)選用中效消毒法,殺滅除芽胞以外的各種微生物.
3、低度危險(xiǎn)器材和物品
不進(jìn)入人體組織,不接觸粘膜,僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚接觸,如果沒(méi)有足夠數(shù)量的病原微生物污染,一般并無(wú)危害,如口罩、衣被、藥杯等,應(yīng)選用低效消毒法或只作一般衛(wèi)生處理.只要求去除一般細(xì)菌繁殖體和親脂病毒.
(三)控制影響消毒效果的因素 許多因素會(huì)影響消毒劑的作用,而且各種消毒劑對(duì)這些因素的敏感性差異很大.
1、微生物的種類
不同類型的病原微生物對(duì)消毒劑抵抗力不同,因此,進(jìn)行消毒時(shí)必須區(qū)別對(duì)待.
(1)細(xì)菌繁殖體 易被消毒劑消滅,一般革藍(lán)氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)消毒劑較敏感,革藍(lán)氏陰性桿菌則常有較強(qiáng)的抵抗力.繁殖體對(duì)熱敏感,消毒方法以熱力消毒為主.
(2)細(xì)菌芽胞 芽胞對(duì)消毒因子耐力最強(qiáng),殺滅細(xì)菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌,電離輻射和環(huán)氧乙烷熏蒸法.在化學(xué)消毒劑中,戊二醛、過(guò)氧乙酸能殺滅芽胞,但可靠性不如熱力滅菌法.
(3)病毒 對(duì)消毒因子的耐力因種類不同而有很大差異,親水病毒的耐力較親脂病毒強(qiáng).
(4)真菌 對(duì)干燥、日光、紫外線以及多數(shù)化學(xué)藥物耐力較強(qiáng),但不耐熱(60℃1小時(shí)殺滅).
2、微生物的數(shù)量
污染的微生物數(shù)量越多需要消毒的時(shí)間就越長(zhǎng),劑量越大.
3、有機(jī)物的存在
①有機(jī)物在微生物的表面形成保護(hù)層妨礙消毒劑與微生物的接觸或延遲消毒劑的作用,以致于微生物逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的適應(yīng)性.
②有機(jī)物和消毒劑作用,形成溶解度比原來(lái)更低或殺菌作用比原來(lái)更弱的化合物.
③一部分消毒劑與有機(jī)物發(fā)生了作用,則對(duì)微生物的作用濃度降低.
④有機(jī)物可中和一部分消毒劑.消毒劑中重金屬類、表面活化劑等受有機(jī)物影響較大,對(duì)戊二醛影響較小.
4、溫度
隨著溫度的升高,殺菌作用增強(qiáng),但溫度的變化對(duì)各種消毒劑影響不同.如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷的濕度升高1倍時(shí),殺菌效果可增加10倍.而酚類和酒精受溫度影響小.
5、PH值
從兩方面影響殺菌作用.①對(duì)消毒劑的作用:改變其溶解度和分子結(jié)構(gòu).②pH過(guò)高或過(guò)低對(duì)微生物的生長(zhǎng)均有影響.在酸性條件下,細(xì)菌表面負(fù)電荷減少,陰離子型消毒劑殺菌效果好.在堿性條件下,細(xì)菌表面負(fù)電荷增多,有利于陽(yáng)離子型消毒劑發(fā)揮作用.
6、處理劑量與監(jiān)測(cè)
保證消毒、滅菌處理的劑量,加強(qiáng)效果監(jiān)測(cè),防止再污染.
三、消毒、滅菌的方法
(一)物理消毒滅菌法
利用物理因子殺滅微生物的方法.包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒和微波消毒等.
1、熱力消毒滅菌
高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固(結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失),新陳代謝受到障礙而死亡,從而達(dá)到消毒與滅菌的目的.在消毒中,熱可分為濕熱與干熱兩大類.
干熱是指相對(duì)濕度在20％以下的高熱.干熱消毒滅菌是由空氣導(dǎo)熱,傳熱效果較慢.一般繁殖體在干熱80－100℃中經(jīng)1小時(shí)可以殺死,芽胞需160－170℃經(jīng)2小時(shí)方可殺死.
(1)燃燒法
是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法,因?qū)ξ锲返钠茐男源?故應(yīng)用范圍有限.
燒灼法:一些耐高溫的器械(金屬、搪瓷類),在急用或無(wú)條件用其他方法消毒時(shí)可采用此法.將器械放在火焰上燒灼1－2分鐘.若為搪瓷容器,可倒少量95％乙醇,慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器,使乙醇分布均勻,點(diǎn)火燃燒至熄滅約1－2分鐘.采集作細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí),在留取標(biāo)本前后(即啟蓋后,閉蓋前)都應(yīng)將試管(瓶)口和蓋子置于火焰上燒灼,來(lái)回旋轉(zhuǎn)2－3次.
燃燒時(shí)要注意安全,須遠(yuǎn)離易燃易爆物品,如氧氣、汽油、乙醚等.燃燒過(guò)程不得添加乙醇,以免引起火焰上竄而致灼傷或火災(zāi).銳利刀剪為保護(hù)刀鋒,不宜用燃燒滅菌法.
焚燒:某些特殊感染,如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料,以及其它已污染且無(wú)保留價(jià)值的物品,如污紙、垃圾等,應(yīng)放入焚燒爐內(nèi)焚燒,使之炭化.
(2)干烤法
電熱烤箱:利用烤箱的熱空氣消毒滅菌.烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對(duì)流,產(chǎn)生均一效應(yīng)的熱空氣直接穿透物體.一般繁殖體在干熱80－100℃中經(jīng)1小時(shí)可以殺死,芽胞、病毒需160－170℃經(jīng)2小時(shí)方可殺死.熱空氣消毒滅菌法適用于玻璃器皿、瓷器以及明膠海棉、液體石臘、各種粉劑、軟膏等.滅菌后待箱內(nèi)溫度降至50－40℃以下才能開(kāi)啟柜門(mén),以防炸裂.
微波消毒:微波是一種高頻電磁波,其殺菌的作用原理,一為熱效應(yīng),所及之處產(chǎn)生分子內(nèi)部劇烈運(yùn)動(dòng),使物體里外濕度迅速升高;一為綜合效應(yīng),諸如化學(xué)效應(yīng)、電磁共振效應(yīng)和場(chǎng)致力效應(yīng).目前已廣泛應(yīng)用于食品、藥品的消毒,用微波滅菌手術(shù)器械包、微生物實(shí)驗(yàn)室用品等亦有報(bào)告.若物品先經(jīng)1％過(guò)氧乙酸或0.5％新潔爾滅濕化處理后,可起協(xié)同殺菌作用,照射2分鐘,可使殺芽胞率由98.81％增加到99.98％－99.99％.
微波對(duì)人體有一定危害性,其熱效應(yīng)可損傷睪丸、眼睛晶狀體等,長(zhǎng)時(shí)間照射還可致神經(jīng)功能紊亂.使用時(shí)可設(shè)置不透微波的金屬屏障或戴特制防護(hù)眼境等.
濕熱消毒滅菌是由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱,傳熱快,穿透力強(qiáng),濕熱滅菌法比干熱滅菌法所需溫度低、時(shí)間短.
(1)煮沸法
將水煮沸至100℃,保持5－10分鐘可殺滅繁殖體,保持1－3小時(shí)可殺滅芽胞.在水中加入碳酸氫鈉至1％－2％濃度時(shí),沸點(diǎn)可達(dá)105℃,能增強(qiáng)殺菌作用,還可去污防銹.在高原地區(qū)氣壓低、沸點(diǎn)低的情況下,要延長(zhǎng)消毒時(shí)間(海拔每增高300m,需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2分鐘).此法適用于不怕潮濕耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品.
煮沸前物品涮洗干凈,打開(kāi)軸節(jié)或蓋子,將其全部浸入水中.大小相同的碗、盆等均不能重疊,以確保物品各面與水接觸.銳利、細(xì)小、易損物品用紗布包裹,以免撞擊或散落.玻璃、搪瓷類放入冷水或溫水中煮；金屬、橡膠類則待水沸后放入.消毒時(shí)間均從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí).若中途再加入物品,則重新計(jì)時(shí),消毒后及時(shí)取出物品,保持其無(wú)菌狀態(tài).
經(jīng)煮沸滅菌的物品.“無(wú)菌”有效期不超過(guò)6小時(shí).
(2)高壓蒸汽滅菌法
高壓蒸汽滅菌器裝置嚴(yán)密,輸入蒸汽不外逸,溫度隨蒸汽壓力增高而升高,當(dāng)壓力增至103－206kPa時(shí),濕度可達(dá)121.3-132℃.高壓蒸汽滅菌法就是利用高壓和高熱釋放的潛熱進(jìn)行滅菌,為目前可靠而有效的滅菌方法.適用于耐高溫、高壓,不怕潮濕的物品,如敷料、手術(shù)器械、藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基等.
潛熱是指當(dāng)lg100℃的水蒸汽變成lg100℃水時(shí),釋放出2255.2J的熱量.
高壓蒸汽滅菌的關(guān)鍵問(wèn)題是為熱的傳導(dǎo)提供良好條件,而其中最重要的是使冷空氣從滅菌器中順利排出.因?yàn)槔淇諝鈱?dǎo)熱性差,阻礙蒸汽接觸欲滅菌物品,并且還可減低蒸汽分壓使之不能達(dá)到應(yīng)有的溫度.
圖5－1 手提式高壓蒸汽滅菌器
手提式高壓蒸汽滅菌器(圖5－1):為金屬圓筒,分為二層,隔層內(nèi)盛水,有蓋,可以旋緊,加熱后產(chǎn)生蒸汽.鍋外有壓力表,當(dāng)蒸汽壓力升高時(shí),溫度也隨之相應(yīng)升高.該滅菌器體積小,可自發(fā)蒸汽,便于攜帶.
操作方法如下:在滅菌器中盛水3000ml;將擬滅菌的物品隨同盛裝的桶放入滅菌器內(nèi);將蓋子上的排氣軟管插于鋁桶內(nèi)壁的的方管中;蓋好蓋子,擰緊元寶螺絲,勿使漏氣;鍋下加熱,打開(kāi)排氣活門(mén),放出冷空氣(一般在水沸后排氣10－15分鐘左右),關(guān)閉放氣活門(mén),使壓力逐漸上升至103kPa,溫度達(dá)121.3℃,維持20分鐘后,排氣至“0”時(shí),慢慢打開(kāi)蓋子.如果突然開(kāi)蓋,冷空氣大量進(jìn)入,蒸汽凝成水滴,使物品潮濕,且玻璃類易發(fā)生爆裂.
臥式高壓蒸汽滅菌器(圖5－2);其結(jié)構(gòu)原理同手提式高壓蒸汽滅菌器,因其體積大,一次可滅菌大量物品.操作人員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),合
圖5－2 臥式高壓蒸汽滅菌器
后再關(guān)閉放氣開(kāi)關(guān),待夾層壓力表達(dá)到滅菌所需壓力時(shí)(約10分鐘后),將蒸汽控制閥移至“消毒”位置,使蒸汽進(jìn)入柜室 ,柜室內(nèi)的冷空氣及冷凝水可由柜室阻氣器排出,待柜室的壓力升到103－137kPa,溫度達(dá)121.3～126.2℃時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)壓力調(diào)節(jié)閥,使壓力與溫度保持恒定.維持30分鐘后,將蒸汽控制閥移至“排氣”位置,排氣畢,將蒸汽控制閥移至“干燥”位置;物品干燥后,將蒸氣控制閥移至“關(guān)閉”位置,待壓力指針到“0”位置和熱空氣排盡后,才能打開(kāi)柜門(mén),取出物品;關(guān)緊進(jìn)氣閥.
預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌器(圖5－3);在通入蒸汽前有一預(yù)處理階段,即柜室內(nèi)抽負(fù)壓至2.6kPa(空氣排除約98％),所以,預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器除有下排氣式所具備的滅菌系統(tǒng)、蒸汽輸送系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、安全系統(tǒng)和儀表監(jiān)測(cè)指示系統(tǒng)外,增加抽負(fù)壓系統(tǒng)和空氣過(guò)濾系統(tǒng).機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)由電腦控制.
圖5－3 預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器
后再關(guān)閉放氣開(kāi)關(guān),待夾層壓力表達(dá)到滅菌所需壓力時(shí)(約10分鐘后),將蒸汽控制閥移至“消毒”位置,使蒸汽進(jìn)入柜室 ,柜室內(nèi)的冷空氣及冷凝水可由柜室阻氣器排出,待柜室的壓力升到103－137kPa,溫度達(dá)121.3～126.2℃時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)壓力調(diào)節(jié)閥,使壓力與溫度保持恒定.維持30分鐘后,將蒸汽控制閥移至“排氣”位置,排氣畢,將蒸汽控制閥移至“干燥”位置;物品干燥后,將蒸氣控制閥移至“關(guān)閉”位置,待壓力指針到“0”位置和熱空氣排盡后,才能打開(kāi)柜門(mén),取出物品;關(guān)緊進(jìn)氣閥.
預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌器(圖5－3);在通入蒸汽前有一預(yù)處理階段,即柜室內(nèi)抽負(fù)壓至2.6kPa(空氣排除約98％),所以,預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器除有下排氣式所具備的滅菌系統(tǒng)、蒸汽輸送系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、安全系統(tǒng)和儀表監(jiān)測(cè)指示系統(tǒng)外,增加抽負(fù)壓系統(tǒng)和空氣過(guò)濾系統(tǒng).機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)由電腦控制.
高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)：
第一,無(wú)菌包不宜過(guò)大(小于50cm×30cm×30cm),不宜過(guò)緊,各包裹間要有間隙,使蒸汽能對(duì)流易滲透到包裹中央.消毒前,打開(kāi)貯槽或盒的通氣孔,有利于蒸汽流通.而且排氣時(shí)使蒸汽能迅速排出,以保持物品干燥.消毒滅菌完畢,關(guān)閉貯槽或盒的通氣孔,以保持物品的無(wú)菌狀態(tài).
第二,布類物品應(yīng)放在金屬類物品上,否則蒸汽遇冷凝聚成水珠,使包布受潮.阻礙蒸汽進(jìn)入包裹中央,嚴(yán)重影響滅菌效果.
第三,定期檢查滅菌效果.經(jīng)高壓蒸汽滅菌的無(wú)菌包、無(wú)菌容器有效期以1周為宜.
高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)：有以下三種方法.
第一種是工藝監(jiān)測(cè),又稱程序監(jiān)測(cè).根據(jù)安裝在滅菌器上的量器(壓力表、溫度表、計(jì)時(shí)表)、圖表、指示針、報(bào)警器等,指示滅菌設(shè)備工作正常與否.此法能迅速指出滅菌器的故障,但不能確定待滅菌物品是否達(dá)到滅菌要求.此法作為常規(guī)監(jiān)測(cè)方法,每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行..
第二種是化學(xué)指示監(jiān)測(cè).利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時(shí)間條件下受熱變色或變形的特點(diǎn),以判斷是否達(dá)到滅菌所需參數(shù).常用的有：
自制測(cè)溫管：將某些化學(xué)藥物的晶體密封于小玻璃管內(nèi)(長(zhǎng)2cm,內(nèi)徑1～2mm)制成.常用試劑有苯甲酸(熔點(diǎn)121－123℃)等.滅菌時(shí),當(dāng)濕度上升至藥物的熔點(diǎn),管內(nèi)的晶體即熔化,事后,雖冷卻再凝固,其外形仍可與未熔化的晶體相區(qū)別,此法只能指示溫度,不能指示熱持續(xù)時(shí)間是否已達(dá)標(biāo),因此是最低標(biāo)準(zhǔn).主要用于各物品包裝的中心情況的監(jiān)測(cè).
3M壓力滅菌指示膠帶：此膠帶上印有斜形白色指示線條圖案,是一種貼在待滅菌的無(wú)菌包外的特制變色膠紙.其粘貼面可牢固地封閉敷料包、金屬盒或玻璃物品,在121℃經(jīng)20分鐘,130℃經(jīng)4分鐘后,膠帶100％變色(條紋圖案即顯現(xiàn)黑色斜條).3M膠帶既可用于物品包裝表面情況的監(jiān)測(cè),又可用于對(duì)包裝中心情況的監(jiān)測(cè),還可以代替別針,夾子或帶子使用.
第三種是生物指示劑監(jiān)測(cè).利用耐熱的非致病性細(xì)菌芽胞作指示菌,以測(cè)定熱力滅菌的效果.菌種用嗜熱脂肪桿菌,本菌芽胞對(duì)熱的抗力較強(qiáng),其熱死亡時(shí)間與病原微生物中抗力最強(qiáng)的肉毒桿菌芽胞相似.生物指示劑有芽胞懸液、芽胞菌片以及菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管.檢測(cè)時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包,每個(gè)包中心部位置生物指示劑2個(gè),放在滅菌柜室的5個(gè)點(diǎn),即上、中層的中央各一個(gè)點(diǎn),下層的前、中、后各一個(gè)點(diǎn).滅菌后,取出生物指示劑,接種于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中,置55－60℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)至7天,觀察最終結(jié)果.若培養(yǎng)后顏色未變,澄清透明,說(shuō)明芽胞已被殺滅.達(dá)到了滅菌要求.若變?yōu)辄S色混濁,說(shuō)芽胞未被殺滅,滅菌失敗.
[干熱滅菌與濕熱滅菌的比較]
干熱與濕熱滅菌雖然都是利用熱的作用殺菌,但由于本身的性質(zhì)與傳導(dǎo)介質(zhì)不同,所以其滅菌的特點(diǎn)亦不一樣(表5－1).
表5－1 干熱滅菌與濕熱滅菌的比較
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干熱 |
濕熱 |
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加熱介質(zhì) |
空氣 |
水和蒸汽 |
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對(duì)物品影響 |
烤焦 |
濡濕（皮革損壞） |
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適用對(duì)象 |
金屬 玻璃與其他不畏焦化物品 |
棉織品 水液等不畏濕熱 物品 |
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作用溫度 |
高（160－400℃） |
低（60－134℃） |
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作用時(shí)間 |
長(zhǎng)（1－5小時(shí)） |
短（4－60分鐘） |
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殺菌能力 |
較差 |
較強(qiáng) |
濕熱與干熱各有特點(diǎn),互相很難完全取代,但總的說(shuō)來(lái),濕熱的消毒效果較干熱好,所以使用也普遍.濕熱較干熱消毒效果好的原因有三;①蛋白質(zhì)在含水多時(shí)易變性,含水量多,愈易凝固;②濕熱穿透力強(qiáng),傳導(dǎo)快.③蒸汽具有潛熱,當(dāng)蒸汽與被滅菌的物品接觸時(shí),可凝結(jié)成水而放出潛熱,使?jié)穸妊杆偕?加強(qiáng)滅菌效果.
2、國(guó)徽消毒滅菌
包括光照消毒和電離國(guó)徽.光消毒主要是利用紫外線照射,使菌體蛋白發(fā)生光解、變性,菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致細(xì)菌死亡.紫外線通過(guò)空氣時(shí),可使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧,加強(qiáng)了殺菌作用.紫外線穿透性差,不能透過(guò)玻璃,塵埃,紙張和固體物質(zhì)；透過(guò)空氣能力較強(qiáng),透過(guò)液體能力很弱.光照消毒對(duì)桿菌殺菌力強(qiáng),對(duì)球菌較弱,對(duì)霉菌、酵母菌更弱.對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感,對(duì)芽胞敏感性差.光照消毒因地區(qū)、季節(jié)、環(huán)境的影響,效果有所差異,當(dāng)溫度低于4℃,濕度超過(guò)50％時(shí),殺菌能力減弱.因此,消毒時(shí),必須提高溫度,延長(zhǎng)消毒時(shí)間,一般室溫保持在10－25℃為宜.減少空氣中的塵埃,直接照射物品,可提高消毒的效果.
(1)日光曝曬法
日光由于其熱、干燥和紫外線作用,具有一定的殺菌力,將物品放在直射日光下,曝曬6小時(shí),定時(shí)翻動(dòng),使物體各面均受日光照射.此法多用于被褥、床墊、毛毯、書(shū)籍等物品的消毒.
(2)紫外線燈管消毒法
紫外線因其光譜位于紫色可見(jiàn)光之外,故稱紫外線.紫外線燈管是一種人工制造的低壓汞石英燈管,管內(nèi)注入壓強(qiáng)0.4～0.6kPa的氬氣和水銀數(shù)滴,管子兩端用鎢絲作成螺旋狀電極.通電后,氬氣先電離,然后沖擊水銀電離,發(fā)放紫外線.經(jīng)5－7分鐘后受紫外線照射的空氣,才能使氧氣產(chǎn)生臭氧.因此消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮5－7分鐘后計(jì)時(shí),紫外線殺菌能力與其波長(zhǎng)有密切關(guān)系.最佳殺菌波長(zhǎng)為2537nm(是細(xì)菌對(duì)紫外線吸收最快的波長(zhǎng)).
常用的紫外線燈管有15W、20W、30W、40W四種,可采用懸吊式,移動(dòng)式燈架照射,或紫外線消毒箱內(nèi)照射.紫外線燈配用拋光鋁板作反向罩,可增強(qiáng)消毒效果.
用于物品消毒時(shí),如選用30W紫外線燈管,有效照射距離為25－60cm,時(shí)間為25－30分鐘(物品要攤開(kāi)或掛起,擴(kuò)大照射面).
用空氣消毒時(shí),室內(nèi)每10m2 安裝30W紫外線燈管1支,有效距離不超過(guò)2m.照射時(shí)間為30－60分鐘,照射前清掃塵埃,照射時(shí)關(guān)閉門(mén)窗,停止人員走動(dòng).
注意事項(xiàng)：
①注意眼睛、皮膚的保護(hù),照射時(shí)囑病人勿直視紫外線光源,可戴墨鏡,或有用紗布遮蓋雙眼.用被單遮蓋肢體,以免引起眼炎或皮膚紅斑.
②紫外線燈管要保持清潔透亮.燈管要輕拿輕放.關(guān)燈后應(yīng)間隔3－4分鐘后才能再次開(kāi)啟.一次可連續(xù)使用4小時(shí).
③定期監(jiān)測(cè)消毒效果.紫外線的殺菌力取決于紫外線輸出量的大小,燈管的輸出強(qiáng)度隨使用時(shí)間的增加而減弱.故日常消毒多采用紫外線強(qiáng)度計(jì)或化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè),新管(30W)不低于100μW／cm2
；使用中的舊管在50-70μW／cm2 ,則需延長(zhǎng)消毒時(shí)間；低于50μW／cm2
者必須更換.定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng),以檢查殺菌效果.
(3)臭氧滅菌燈(電子滅菌燈)消毒法
滅菌燈內(nèi)裝有1-4支臭氧發(fā)生管,在電場(chǎng)作用下,將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧.臭氧主要依靠其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌.使用滅菌燈時(shí),關(guān)閉門(mén)窗,確保消毒效果.用于空氣消毒時(shí),人員須離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),消毒結(jié)束后20-30分鐘方可進(jìn)入.
(4)電離輻射滅菌法
應(yīng)用放射性同位素r源或直線加速器發(fā)生的高能量電子束進(jìn)行滅菌.適用于忌熱物品的常溫滅菌方法.又稱“冷滅菌”.尤其對(duì)一次性應(yīng)用的醫(yī)療器材、密封包裝后需長(zhǎng)期儲(chǔ)存的器材、精密醫(yī)療器材和儀器,以及移植和埋植的組織和人工器官,節(jié)育用品等特別適用.
3、空氣凈化
空氣本身缺乏細(xì)菌維持生活所需的營(yíng)養(yǎng)物,再加上日光對(duì)細(xì)菌的影響,故空氣中細(xì)菌很少.但如果室內(nèi)光照和通風(fēng)較差,同時(shí)微生物不斷地從室內(nèi)人群的呼吸道、皮膚排出,以及室內(nèi)物品表面的浮游菌.使室內(nèi)空氣中細(xì)菌比室外多.利用通風(fēng)或空氣過(guò)濾器可使室內(nèi)空氣中的細(xì)菌、塵埃大降低,達(dá)到凈化目的.
(1)自然通風(fēng)
定時(shí)開(kāi)放門(mén)窗,以通風(fēng)換氣,這樣可降低室內(nèi)空氣含菌的密度,短時(shí)間內(nèi)使大氣中的新鮮空氣替換室內(nèi)的污濁空氣.通風(fēng)是目前最簡(jiǎn)便、行之有效的凈化空氣的方法.通風(fēng)的時(shí)間可根據(jù)濕度和空氣流通條件而定.夏季應(yīng)經(jīng)常開(kāi)放門(mén)窗以通風(fēng)換氣；冬季可選擇清晨和晚間開(kāi)窗,每日通風(fēng)換氣兩次,每次20－30分鐘.
(2)空氣過(guò)濾除菌
是醫(yī)院空氣凈化措施中采取的現(xiàn)代化設(shè)備.即使空氣通過(guò)孔隙小于0.2μ的高效過(guò)濾器,利用物理阻留、靜電吸附等原理除去介質(zhì)中的微生物.通過(guò)過(guò)濾除菌使病室、手術(shù)室或無(wú)菌藥物控制室內(nèi)的空氣達(dá)到絕對(duì)凈化的目的.
凡在送風(fēng)系統(tǒng)上裝備高效空氣過(guò)濾器的房間,稱生物潔凈室.適用于無(wú)菌護(hù)理室、無(wú)菌手術(shù)室等.空氣凈化的進(jìn)展,為重大手術(shù)的開(kāi)展和治療大面積燒傷病人防止感染,提供了更加有利的條件.
4、超聲波消毒法
是利用頻率在20－200kHz的聲波作用下,使細(xì)菌細(xì)胞機(jī)械破裂和原生質(zhì)迅速游離,達(dá)到消毒目的.如超聲洗手器,用于手的消毒.超聲洗滌機(jī),用于注射器的清潔和初步的消毒處理.
(二)化學(xué)消毒滅菌法
利用化學(xué)藥物滲透細(xì)菌的體內(nèi),使菌體蛋白凝固變性,干憂細(xì)菌酶的活性,抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)或損害細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),改變其滲透性,破壞其生理功能等,從而起到消毒滅菌作用.所用的藥物稱化學(xué)消毒劑.有的藥物殺滅微生物的能力較強(qiáng),可以達(dá)到滅菌,又稱為滅菌劑.
凡不適于物理消毒滅菌而耐潮濕的物品,如銳利的金屬、刀、剪、縫針和光學(xué)儀器(胃鏡、膀胱鏡等)及皮膚、粘膜,病人的分泌物、排泄物、病室空氣等均可采用此法.
1、化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則
(1)根據(jù)物品的性能及病原體的特性,選擇合適的消毒劑.
(2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法.
(3)需消毒的物品應(yīng)洗凈擦干,浸泡時(shí)打開(kāi)軸節(jié),將物品浸沒(méi)于溶液里.
(4)消毒劑應(yīng)定期更換,揮發(fā)劑應(yīng)加蓋并定期測(cè)定比重,及時(shí)調(diào)整濃度.
(5)浸泡過(guò)的物品,使用前需用無(wú)菌等滲鹽水沖洗,以免消毒劑刺激人體組織.
2、常用化學(xué)消毒滅菌方法
(1)浸泡法
選用殺菌譜廣、腐蝕性弱、水溶性消毒劑,將物品浸沒(méi)于消毒劑內(nèi),在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi),達(dá)到消毒滅菌目的.
(2)擦拭法
選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑,擦拭物品表面,在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間里達(dá)到消毒滅菌目的. (3)薰蒸法
加熱或加入氧化劑,使消毒劑呈氣體,在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間里達(dá)到消毒滅菌目的.
適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品(血壓計(jì)、聽(tīng)診器以及傳染病人用過(guò)的票證等),均可用此法消毒.
①純?nèi)樗?常用于手術(shù)室和病室空氣消毒.每100m2空間用乳酸12ml加等量水,放入治療碗內(nèi),密閉門(mén)窗,加熱熏蒸,待蒸發(fā)完畢,移去熱源,繼續(xù)封閉2小時(shí),隨后開(kāi)窗通風(fēng)換氣.
②食醋 5－10ml/m3加熱水1－2m3,閉門(mén)加熱熏蒸到食醋蒸發(fā)完為止.因食醋含5％醋酸可改變細(xì)菌酸堿環(huán)境而有抑菌作用,對(duì)流感、流腦病室的空氣可進(jìn)行消毒.
此外,尚可應(yīng)用甲醛或過(guò)氧乙酸等進(jìn)行熏蒸滅菌(詳見(jiàn)表5－2).
(4)噴霧法
借助普通噴霧器或氣溶膠噴霧器,使消毒劑產(chǎn)生微粒氣霧彌散在空間,進(jìn)行空氣和物品表面的消毒.如用1％漂白粉澄清液或0.2％過(guò)氧乙酸溶液作空氣噴霧.對(duì)細(xì)菌芽胞污染的表面,每立方米噴霧2％過(guò)氧乙酸溶液8ml經(jīng)30分鐘(在18℃以上的室溫下),可達(dá)99.9%殺滅率.
(5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法
將環(huán)氧乙烷氣體置于密閉容器內(nèi),在標(biāo)準(zhǔn)的濃度、濕度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌目的.
環(huán)氧乙烷是廣譜氣體殺菌劑,能殺滅細(xì)菌繁殖體及芽胞,以及真菌和病毒等.穿透力強(qiáng),對(duì)大多數(shù)物品無(wú)損害,消毒后可迅速揮發(fā),特別適用于不耐高熱和溫?zé)岬奈锲?如精密器械、電子儀器、光學(xué)儀器、心肺機(jī)、起博器、書(shū)籍文件等,均無(wú)損害和腐蝕等副作用.本品沸點(diǎn)為10.8℃,
只能灌裝于耐壓金屬罐或特制安瓿中.
操作方法：滅菌可用柜室法或丁基橡膠袋法.
①柜室法
可在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)進(jìn)行.將物品放入柜室內(nèi),關(guān)閉柜門(mén),預(yù)溫加熱至40－60℃,抽真空至21kPa左右,通入環(huán)氧乙烷,用量1kg/m3,在最適相對(duì)溫度(60－80％)情況下作用6－12小時(shí).滅菌完畢后排氣打開(kāi)柜門(mén),取出物品.
②丁基橡膠袋法
在特制的袋內(nèi)進(jìn)行.將物品放入袋內(nèi),擠出空氣,扎緊袋口.環(huán)氧乙烷給藥可事先放安瓿于袋內(nèi),扎緊袋口后打碎,使其氣體擴(kuò)散；亦可將鋼瓶放在40－50℃溫水中氣化后與袋底部膠管相通,使氣體迅速進(jìn)入,用藥量為2.5g/L.將橡膠袋底部通氣口關(guān)閉,放入20－30℃室溫中放置8－24小時(shí).
注意事項(xiàng):
①環(huán)氧乙烷應(yīng)存放在陰涼、通風(fēng)、無(wú)火源、無(wú)電開(kāi)關(guān)處.用時(shí)輕取輕放,勿猛烈碰撞.
②消毒時(shí),應(yīng)注意環(huán)境的相對(duì)濕度和溫度.鋼瓶需加溫時(shí),熱水不可超過(guò)70℃.
③消毒容器不能漏氣(檢測(cè)有無(wú)漏氣,可用浸有硫代硫酸鈉指示劑的濾紙片貼于可疑部位.如有漏氣,濾紙片由白色變粉紅色).袋內(nèi)物品放置不宜過(guò)緊.
④環(huán)氧乙烷有一定吸附作用,消毒后的物品,應(yīng)放置在通風(fēng)環(huán)境,待氣體散發(fā)后再使用.
⑤本品液體對(duì)皮膚、眼及粘膜刺激性強(qiáng),如有接觸,立即用水沖洗.
⑥在環(huán)氧乙烷消毒的操作過(guò)程中,如有頭昏頭痛等中毒癥狀時(shí),應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),至通風(fēng)良好處休息.
3、消毒劑的性質(zhì)與消毒水平
(1)高水平消毒劑 殺菌譜廣、消毒方法多樣,如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒劑(漂白粉、三合一、次氯酸鈉、優(yōu)氯凈等).高水平消毒劑性質(zhì)不穩(wěn)定,需現(xiàn)用現(xiàn)配.
(2)中等水平消毒劑 其特點(diǎn)是溶解度好、性質(zhì)穩(wěn)定、能長(zhǎng)期貯存,但不能作滅菌劑.如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚皂、高錳酸鉀等.
(3)低水平消毒劑 性質(zhì)穩(wěn)定、能長(zhǎng)期貯存,無(wú)異味,無(wú)刺激性,但殺菌譜窄,對(duì)芽胞只有抑制作用.如季胺鹽類(新潔爾滅、杜米芬、消毒凈)、洗必太等.
4、消毒劑濃度稀釋配制計(jì)算法
消毒劑原液和加工劑型一般濃度較高,在實(shí)際應(yīng)用中,必須根據(jù)消毒的對(duì)象和目的加稀釋,配制成適宜濃度使用,才能收到良好的消毒滅菌效果.
| 消毒劑名稱 | 消毒水平 | 作用原理 | 使用范圍 | 注意點(diǎn) |
| 乙醇 Alcohol |
中效 | 使菌體蛋白凝固變性,但對(duì)肝炎病毒及芽胞無(wú)效 | 1.以70％－75％溶液作為消毒劑,多用于消毒皮膚 2.95％溶液可用于燃燒滅菌 |
1.易揮發(fā)需加蓋保存并定期調(diào)整其濃度 低于70％濃度則消毒作用差 2.因有刺激性,不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒 |
| 碘 酊 Tr.lodine |
高效 | 使細(xì)菌蛋白氧化 變性能殺滅大部分細(xì)菌,真菌芽胞和原蟲(chóng) |
1. 2％溶液用于皮膚消毒,擦后20S再用75％乙醇脫碘 |
1.對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激作用,高濃度不能用。更不能用于粘膜消毒,如會(huì)陰肛門(mén),陰囊,眼,口鼻部手術(shù)消毒以免引起灼傷 2 .皮膚過(guò)敏者禁用 |
| 苯扎溴銨 （新潔爾滅）Bromo-geraminum |
低效 | 是陽(yáng)離子表面活性劑,能吸附帶陰電的細(xì)菌,破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜,最終導(dǎo)致菌體自溶死亡,又可使菌體蛋白變性而沉淀 | 1. 0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒 2. 0.1%-0.2%溶液用于皮膚消毒 3. 0.1%-0.2%溶液用于消毒金屬器械,浸泡15－30min(加入0.5％亞硝酸鈉以防銹) |
1. 對(duì)肥皂,碘,高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用 2 .有吸附作用,會(huì)降低藥效,所以溶液內(nèi)不可投入紗布,棉花等 |
| 苯扎溴銨酊 （新潔爾滅） Tin.Bromogeraminum |
中效 | 同上 | 用于皮膚粘膜消毒 | 取苯扎溴銨（新潔爾滅）lg＋曙紅0.4g+95%乙醇700ml＋蒸餾水至1000ml |
| 洗必太 Hibitane |
低效 | 具有廣譜抑菌殺菌作用 | 1. 0.02％溶液用于手的消毒浸泡3min 2. 0.05％溶液用于創(chuàng)面消毒 3. 0.1％溶液用于物體表面的消毒 |
同苯扎溴銨（新潔爾滅） |
| 福爾馬林 Formalin (37％－40％)的甲醛溶液 |
高效 | 菌體蛋白變性 酶活性消失.能殺滅細(xì)菌,真菌,芽胞和病毒 |
1. 空氣消毒加熱法:取福爾馬林12.5ml/m3 加入等量水,加熱蒸發(fā)成氣霧,待藥蒸發(fā)完畢斷絕熱源,繼續(xù)封閉6h以上。 2 .熏柜消毒加熱法,取福爾馬林40－80ml/m3 柜內(nèi)置電燈泡,通電加熱,密封熏蒸3－24h。 3.氧化法 取福爾馬林10ml+高錳酸鉀5g/m3密封熏蒸6 h 以上 |
熏蒸穿透力弱,衣服最好掛起消毒 |
| 環(huán)氧乙烷 Ethylene Oxide |
高效 | 與菌體蛋白結(jié)合,使酶代謝受阻而導(dǎo)致死亡 能殺滅細(xì)菌 真菌 病毒 立克次體和芽胞 |
1. 用于電子儀器和不耐高溫物品,如皮革,皮毛,化纖織物,一次性高分子醫(yī)療器材等的滅菌處理 2. 少量物品可裝入塑料袋或丁基橡膠袋中消毒,大量物品則用環(huán)氧乙烷滅菌器加溫密閉消毒.常用劑量為0.12%-0.8%,溫度為20－37℃,時(shí)間為6－24h 3. 投藥量為0.4-0.8kg/m3 |
1. 此藥易燃易爆,且有一定毒性,必須熟悉使用方法,并嚴(yán)格遵守安全操作程序 2. 放置陰涼通風(fēng),無(wú)火源及電源開(kāi)關(guān)處,嚴(yán)禁放入電冰箱 3. 貯存濕度不可超過(guò)40℃,以防爆炸 4. 滅菌后的物品,應(yīng)清除環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用 |
| 過(guò)氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.) |
高效 | 能產(chǎn)生新生態(tài)氧將菌體蛋白質(zhì)氧化,使細(xì)菌死亡,能殺滅細(xì)菌,真菌, 芽胞,病菌 | 1. 0.2％溶液用于手的消毒浸泡1－2min 2 .0.2％-0.5％溶液用于物體表面的擦拭或浸泡10min 3. 0.5％溶液用于餐具消毒 浸泡30－60min 4. 1％－2％溶液用于室內(nèi)空氣消毒 |
1. 濃溶液有刺激性及腐蝕性 配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套須謹(jǐn)慎防止濺到它處 2. 因腐蝕性強(qiáng)不宜用金屬器皿盛裝 3. 存于陰處，防高溫引起爆炸 4. 易氧化分解可降低濃度和殺菌力 故須現(xiàn)配現(xiàn)用 |
|
漂白粉 |
中高效 | 在水溶液中放出有效氯,破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡.能殺滅各種致病菌 病毒芽胞 | 1. 0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒,浸泡30min 2. 1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒,浸泡1－2h 3. 1％－3％澄清液噴灑（100－300ml/m3）消毒30min后通風(fēng)或擦拭病室物品及廁所 4.干糞5份加漂白粉1份攪攔,放置2h,尿液100ml加入漂白粉1g放置1h |
1. 配制的澄清液性質(zhì)不穩(wěn)定,密封保存時(shí)間不可超過(guò)1周 2 .有腐蝕及退色作用 不宜用于金屬制品 有色衣物及油漆家具 布類消毒后應(yīng)立即清洗 以防被腐蝕 |
| 戊二醛 Gluaraldchyde |
高效 | 與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng),使之滅活能殺滅細(xì)菌真菌病毒和芽胞 | 1. 2％溶液用于各種內(nèi)窺鏡消毒,浸泡1h 2. 2%溶液用于不耐熱手術(shù)器械 導(dǎo)管注射器 口鏡 口腔科器械,透析器械消毒,浸泡10h |
1.消毒后的物品于使用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗 2. 內(nèi)窺鏡連續(xù)使用需間隔消毒10min, 每天使用前后各消毒30min消毒后用冷開(kāi)水沖洗 3 每周過(guò)濾1次每2－3周更換消毒劑1次 |
|
碘伏 |
中高效 | 是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物能殺滅細(xì)菌芽胞.還有清潔作用 | 1. 3％溶液用于體溫計(jì)消毒浸泡30min 2. 0.5%-1%碘伏液用于手術(shù)前皮膚消毒和手消毒 |
1. 體溫計(jì)消毒前將唾液揩凈 浸泡30 min后,用冷開(kāi)水洗凈揩干使用 2. 皮膚消毒后留有色素可用水洗清 |
| 過(guò)氧化氫 （雙氧水） Hydrogen preoxide |
高效 | 過(guò)氧化氫能破壞蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)分子結(jié)構(gòu)從而具有抑菌與殺菌作用 | 1. 3％－6％溶液用于烯酸樹(shù)脂制成的外科體內(nèi)埋植物的消毒 2. 10％－25％溶液用于不耐熱的塑料制品消毒 |
1. 使用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗 2. 易氧化分解 降低濃度應(yīng)存于陰涼處不宜用金屬器皿盛裝 |
| 消毒靈 | 高效 | 同漂白粉 | 1. 0.5％溶液用于針筒 針頭 輸液 輸血器的消毒浸泡1h 2. 1％溶液用于胃管肛管導(dǎo)尿管等消毒,浸泡1h 3. 1％溶液用于體溫計(jì)消毒,第一次浸泡5min第二次浸泡30min |
消毒后物品，使用前需用無(wú)菌生理鹽水沖洗 |
注:高效,可殺滅一切微生物.
中效,可殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞.
低效,可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒.
附:幾種常用去污漬法
（1）陳舊血漬:浸入過(guò)氧化氫溶液中,然后洗凈.
（2）龍膽紫污漬酒精或草酸擦拭.
（3）凡士林或石蠟油污漬:將污漬折夾在吸水紙中,然后用熨斗熨烙以吸污.
（4）墨水污漬:新鮮污漬用肥皂、清水洗、不能洗凈時(shí)再用稀鹽酸或草酸溶液洗.也可用氨水或雙氧水褪色.
（5）鐵銹污漬:浸入1％熱草酸后用清水洗,也可用熱醋酸浸洗.
（6）蛋白銀污漬:可用鹽酸及氨水擦洗.
（7）高錳酸鉀污漬:可用1％維生素C溶液洗滌,或0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸水溶液浸泡清洗.
